内置扭转：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

近年来，概述资料挽救的处理策略变化很大，现今临床医生大部份引荐进言道睾丸复辟，甚至对于面容长方形蓝紫色的睾丸依旧适用，但当下医生主要思考的疑虑是蓝黑色睾丸到底意味着丧失睾丸功能？原位存留睾丸会否减再加恶性变后果？如何预报残留睾丸功能？睾丸互换忍术能否能避免挽救的复配？

今年 2 年底由哥伦比亚妇产科和青再加年妇产科该委员会（CANPAGO）编著并经哥伦比亚妇产科医生理事会（SOGC）批准出版的关于成年人、青再加年及概述资料挽救的诊疗指南配表文章于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，借以为临床及早化疗和化疗概述资料挽救提供概述。

概述资料挽救的化疗

1. 临床乏善可陈

由于此病忽视持续性和专一性临床乏善可陈，所有浮现急性头恨的男人除此以外理应再考虑概述资料挽救的也许。概述资料挽救往往乏善可陈为急性单侧下头恨，肿胀多长方形恨感（70%）或锐恨（60%），挽救引配之前几个年底均可引配频繁、间断性头恨，也许与之外挽救及持续性翻盘有关。恶心呕吐见于 60%～70% 的高血压，中后期有组织出血还可致吸收冷（10%）。

60%～90% 的概述资料区可触及肿块，成年人为 20%～36%，腹膜刺激征则很罕见（3%～27%）。此病无需与眼部、眼部炎、异位妊娠、肾结石、憩室炎和尿路结石相互辨认。

2. 研究小组量化

此病无专一性化疗量化，20% 至 56% 的附属挽救高血压可引配白细胞增大（> 12×109），但疾病初期增大不微小。超敏 C 反理应细胞在有组织出血时微小减再加，但也是非专一性量化，而且两者减再加比如说可见于肾结石高血压。

IL-6 是较为理想的检测量化，一项针对 50 可有初诊概述资料挽救的研究成果指出，13 可有发病概述资料挽救者除此以外浮现 IL6 增大。

另外，与挽救者相互比，肾结石高血压的 CD64 指数微小增大，或可可用右边下头恨的辨认化疗。

另一个影星分子是 D-阴离子，动物模标准型的研究成果揭示睾丸挽救 2 两星期的白细胞 D-阴离子水准显著高于折衷组，因此 D-阴离子可用最初化疗睾丸挽救不具重要研究成果意义。

3. 放大镜检尤

对疑似概述资料挽救的高血压，B 标准型磁共振是首选检尤方法，主要观察量化有睾丸血块瞬时、包块连续性、睾丸尺寸及眼部积滴也许。挽救最初，睾丸导管和淋巴注水所受压，动脉血块瞬时可之外存在，所受压的睾丸卵泡内渗出滴激增，使睾丸长方形现出含多个 8～12 mm 出血的实性包块，这对于化疗睾丸挽救不具较好的专一性和持续性。经腹彩色磁共振磁共振的单数预报值为 19%～34%，单数预报值为 96.3%～99.5%，而经磁共振不具更高的单数预报值，高将近 94%。

双侧概述资料尺寸不对称（所受严重影响的睾丸尺寸/未所受严重影响的睾丸尺寸> 20）对于年底经处女的男人不具更高的单数预报值。回顾性研究成果揭示，彩色磁共振可以预报概述资料充满活力，磁共振示无血块瞬时者忍术后睾丸病理可见栓塞性和出血肿瘤，而有动导管血块瞬时者未曾栓塞性和出血肿瘤。比如说地，一项针对 21 可有挽救高血压的回顾性研究成果揭示，仅 6 可有高血压忍术之前磁共振指引睾丸有血块瞬时（28.5%）。挽救的睾丸引配间质滴渗漏还可致眼部积滴乏善可陈。

概述资料挽救的 CT 外观上为输卵管增生（74%），椭圆或有为状囊壁增生（54%）和椭圆标准型间隔增生（50%）。总体而言，CT 对于概述资料挽救持续性较再加，因而不引荐。比如说，MRI 也很难评估睾丸血供也许，因而两者不够常可用下头恨的辨认化疗。

概述资料挽救的处理

1. 挽救概述资料复辟忍术

移植手忍术方法上，大部份数医生表示同意言道腹腔镜移植手忍术复辟睾丸，与对角移植手忍术相互比，之前者较再加引配配冷且住院化疗时间粗壮，但包块相等 10 CM 或怀疑恶性者表示同意对角移植手忍术。基于既往古典教学内容的栓塞栓塞性后果理论模标准型，现有统计数据揭示，30% 至 86% 的高血压因概述资料挽救被拟定睾丸切除忍术。而文献研究课题调尤结果揭示肺栓塞性引配率仅 0.2%（2/981），且这两可有高血压是于概述资料切除忍术后引配的栓塞性。随后的大规模回顾性研究成果揭示，单纯复辟睾丸不减再加栓塞性后果。因此，就理论模标准型后果而言，不确实因此而排除自由派化疗（II-2B）。

一项针对 14 位高血压的回顾性研究成果揭示，忍术之前 10 人无睾丸血块瞬时，复辟后 12 位浮现经常性血供，而且即使忍术后第一天尤磁共振未曾动导管血块瞬时，并不用预报睾丸慢性栓塞和失活，因为长期随访揭示睾丸血供仍可恢复经常性。因此单纯依赖于磁共振磁共振结果也许误切亦然可搭救的睾丸。另外，挽救后睾丸色泽加深多继配于导管淋巴回源所受阻而不是动脉栓塞，睾丸挽救解除后即使未能及早复色，其充满活力仍可恢复，因此概述资料充满活力与总栓塞外观不全相互关。或多或少的是，浮现症状的 24 两星期内移植手忍术有助于存留睾丸。

2. 包块延时切除

关于移植手忍术适时疑虑，概述资料挽救时，由于睾丸有组织高度肿胀，往往无话可说到底存在出血。因此之外医生表示同意，对于睾丸极度肿胀者表示同意延时 6～8 周言道出血切除忍术，以免严重影响睾丸功能（II-2B）。沿着睾丸系膜言道睾丸切开忍术可加重肿胀，减再加有组织压力，可于自由派性复辟时同时拟定，但研究成果统计数据有限。忍术中及挽救后 72 两星期给与私营化促肝细胞生成素可减再加睾丸氧化理应激破损，但非随机化的临床次测试揭示，这种疗法不用加重睾丸血供，因此亦然所处次测试阶段。

3. 挽救概述资料恶性变

关于挽救概述资料的恶性变疑虑，由于恶性常避免周围有组织角化从而引配浸润，概述资料包块之前面相互对互换，很再加引配挽救。一项针对 127 可有概述资料挽救成年人的回顾性研究成果揭示，忍术后病理除此以外未曾恶性变，对于成年男人而言，恶变率仅 0～3%，而对于绝经后男人而言，回顾性病可有折衷研究成果揭示，22%（6/27）绝经后男人为恶性概述资料，而绝经之前男人为 0%（0/19）。因此成年人及青再加年、成年男人极再加引配恶性概述资料包块挽救，对于绝经后男人挽救者引荐言道睾丸切除忍术。

4. 概述资料再配挽救

一项针对 62 可有男人的回顾性系统性揭示，经常性概述资料引配挽救者再次引配挽救的风险为 63.6%，而概述资料归因于者再次挽救的风险为 8.7%，而出血注水或出血剔除忍术可分别下降 50% 和 75% 的再配挽救。对于成年人而言，睾丸互换忍术对于经常性睾丸及输卵管法医学结构父子关系的严重影响亦然不用恰当，但为了减再加对于其远期生育能力的严重影响，睾丸互换忍术仅表示同意可用先天性睾丸手肘过长、重复挽救或无诱因挽救者。具体方法是，用吸光或不吸光本站缝合睾丸皮质至眼部侧壁、乳房背部或同侧宫鳞状手肘，使用圈套器缩粗壮睾丸固有手肘比如说可言道。

总结观点及论据层次

1. 男人高血压主诉急性下头恨者理应再考虑概述资料挽救的也许（II-2B）。

2. 磁共振磁共振揭示睾丸血供减再加或缺失、睾丸尺寸肥大减再加及归因于概述资料尺寸比都是概述资料挽救的乏善可陈但移植手忍术决策不理应仅仅依赖于磁共振结果（II-2B）。

3. 就理论模标准型后果而言，复辟挽救的睾丸归因于栓塞栓塞性事件是没有依据的，不确实因此而排除自由派化疗（II-2B）。

4. 及早化疗和几天后移植手忍术可以最大限度地减再加睾丸栓塞和破损（II-2B）。

5. 不论到底给与出血切除忍术，一旦确认睾丸挽救，理应尽快给与自由派性移植手忍术，尽快复辟睾丸，即使对于蓝黑色睾丸一样适用（II-2B）。

6. 理应延时言道睾丸出血切除忍术以免连带睾丸肿胀（II-2B）。

7. 由于高龄绝经后男人睾丸恶性的风险更高，这类许多人理应给与睾丸切除忍术而非睾丸出血切除忍术（II-2B）。

8. 睾丸手肘过长、重复引配挽救或无微小挽救诱因者给与睾丸互换忍术（III-C）。

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出版人： 高钱德