意想不到的子宫粘液异位症，主任这次是倾囊相授了

直到现在切除不多，布副院长查房的时候心情值得注意好，走到一个剖宫产切口输卵管腹腔特异性症的治疗面前，询问过病情之后，开始回答，「邹眼科医生，你说是说是输卵管腹腔特异性症分为哪几种？」

邹眼科医生内心的窃喜，没用刚刚记得这方面的文献，于是娓娓道来，开始看看布副院长的回答。

输卵管腹腔特异性症分类

输卵管腹腔特异性症（endometriosis），是指有活性的腹腔细胞甘蔗在输卵管腹腔以外的右方而产生的一种结核病。它在解剖上是一种良性结核病，但却具有炎症、增生、甘蔗、复发、恶变等恶性分子生物学潜能。90% 的输卵管腹腔特异性病冶座落眼部，值得注意是腹腔、输卵管消化道陷凹、宫骶跟腱等躯干最为罕见，也可以显现在消化道先于、、宫颈、消化道、肩部集肺部后淋巴等处，甚至在所处输卵管的食道、静脉、颅内、子宫及四肢也偶有发生。

根据 2015 年中的华牙医杂志发表的输卵管腹腔特异性症诊治指南，可以分为所列类标准型：

1. 肺部标准型内异症或肺部内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腹腔标准型内异症或腹腔输卵管腹腔特异性出血（ovarian endometriosis）；

3. 大块增生标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他躯干的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类标准型，3 和 4 比起少见，往往由于呕吐偷盗, 体征不典标准型, 不易发生误诊。有的早期虽有呕吐，但无特异性，诊断比起困难，文献中的有不少此类的路透社。

看邹眼科医生看看的优异，布副院长就让认可，接着回答，「我们先前遇到的输卵管内异症的类标准型，你能所列一下嘛？」邹眼科医生探讨片刻，开始看看。

大块增生标准型输卵管腹腔特异性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指肺部下显现输卵管腹腔甘蔗、纤维化产生和肌民间组织炎症，病冶增生广度 ≥ 5 mm。 DIE 最常细菌感染输卵管骶跟腱，其次为消化道先于、消化道输卵管陷窝、胆囊、消化道与乙状结肠相接及鼻腔等躯干。

下图是外科切除下可见的盆壁和跟腱内异冶，外观长方形出血点状，瘙痒或白点所发。

幻灯片举亦然来说是：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落肺部后的消化道先于内异冶，很容不易被错过，弄错会发掘出隐隐朦胧紫蓝浅蓝脊柱。

下图是鼻腔反折肺部内异冶，外科切除下可以认出内异冶增生到鼻腔肺部。

言道鼻腔镜安全检查发掘出鼻腔粘膜内异冶，观感非常轻微。

幻灯片举亦然来说是：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹眼科医生看看的优异，布副院长开始和大家分享一些不罕见的内异症。

肺部内异症

患儿显现无轻微诱因下的振荡咯血，量少、浅蓝鲜红，伴胸闷，受孕期显现，受孕结束后缓解。练成中的可以认出肺部特异性冶有血缓慢流出。

幻灯片举亦然来说是：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

患儿观感为半年来脐部无痛性出血，与受孕无关，未痛经和剖宫产历史学者。体格安全检查发掘出脐部有红浅蓝小脊柱，切除切除后解剖属实为内异症。

A 脐部腹腔特异性脊柱（红浅蓝箭头所指）；B 切除民间组织的外观（红浅蓝箭头为浅蓝素沉着范围内）幻灯片举亦然来说是：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

肩部内异症

患儿观感为无痛性肩部包块增加，无痛经及受孕异常，无痛，包块不等与受孕周期未轻微关系。切除发掘出为右侧肩部跟腱内异症

左图 右侧肩部无痛性包块；图表 MRI 显示在右侧肩部范围内有很薄肿块

练成中的发掘出为右侧肩部跟腱内异症

阑尾内异症

患儿无呕吐，体检言道结肠镜安全检查时发掘出阑尾翻转，后切除属实为阑尾输卵管腹腔特异性症。

幻灯片举亦然来说是：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

患儿此前做过外科切除专用阴式输卵管切除练成和右侧附加切除练成，有更为严重痛经历史学者，一直在外科手术重度输卵管腹腔特异性症。反复便血四个月初，有下颈部不适及里急后重。肠镜安全检查发掘出异常，随后言道切除外科手术。

肠镜下清晰可见的特异性冶

幻灯片举亦然来说是：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 年前患儿曾在当地养老院言道剖宫产练成，练成后伤口愈合很好，半年后在切除瘢痕躯干显现淡蓝浅蓝头痛性脊柱，经期增加，经期后缩小。皮损迅速增多，曾在当地养老院诊断为「皮炎、湿疹」等，获取外用复方醋酸地塞米松、等外科手术，精准度不佳。民间组织解剖活检属实为皮肤上内异症。

颈部正中的一楔瘢痕，其上可见多个淡蓝浅蓝脊柱，不等不等，芹菜至莲子大，表面有脱屑。幻灯片举亦然来说是：倪坪村坪村等. 皮肤上输卵管腹腔特异性症 1 亦然. 药理学皮肤上科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他文献路透社还有食道肺部，等躯干内异症。特殊躯干内异症的药理学观感有一定的共同点。如大部份主诉有一定程度的局部头痛, 常以与受孕定时的振荡头痛, 经期头痛日益严重, 经后或多或少缓解; 常伴有痛经、受孕失调、流产历史学者或不孕历史学者等。但个别患儿头痛振荡不轻微，或毫无呕吐。

邹副院长说是，因此, 在深知这类患儿时，要多想一想。在仔细体检局部病变的同时, 应重视妇科眼部生殖器官的安全检查, 以理解输卵管附加的情况。再者, 选用专用安全检查意图, 如 B 超、CT 、MRI 等有效地对局部肿物的定位断定。

参考文献：

中的华医学会牙医学分会输卵管腹腔特异性症协作组，输卵管腹腔特异性症的诊治指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪坪村坪村，等. 皮肤上输卵管腹腔特异性症 1 亦然. 药理学皮肤上科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋