围绝经期激素补充那些大事

白石绝经期是妇女儿童从成年带入老年期所须经过的先决条件，1994 年世界卫生其组织定义白石绝经期是指从针灸特质、内分泌学及药理学上开始显另有绝经趋势的确实曾一度最后一次妊娠后一年，一般起因 45～55 岁之间。女性在这上半叶之前由于睾丸特性走下坡，睾酮素质降较高，显另有以植物之前枢神经系统系统特性紊乱集之前于伴有之前枢神经系统心理疼痛的组合成畸形，统称「白石绝经期遗传性」。

白石绝经期的疼痛有哪些？

1. 妊娠的系统异常以：因睾丸特性的涨落显出为妊娠时间尺度不规则、经期延短、经量增高或缩减。妊娠不规则是白石绝经期迟于的唯一标志。

2. 血管舒缩特性不稳固：主要显出为潮热和咳嗽。50% 的妇女儿童在睾丸特性开始走下坡时显另有阵发性轰热、咳嗽和自转较快疼痛，绝经期疼痛另加重，发作频带缩减，疼痛常以停滞 1～2 年，25% 的妇女儿童疼痛停滞 4～5 年或更是短。

3. 泌尿生殖道变小性变转化成：上皮细胞及尿道上皮细胞变小所招致的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、尿失禁、连续不断泌尿系统接种等。

4. 精神之前枢神经系统疼痛：特别注意力不集之前、歇斯底里涨落大、疲乏无力、烦躁、失眠、躁郁症、眩晕。

5. 曾一度睾酮考虑到之外疾病：肥胖、乳癌、阿尔兹海默病等。

白石绝经期的伪麻黄碱素质变转化成有哪些？

白石绝经期尽管数数有妊娠坏死，但 FSH 素质已攀升绝经后素质（＞20IU/L），而 LH 仍在正常以范白石，睾酮素质会显另有轻度的升较高，这种另有象可由这个时期卵泡对升较高的 FSH 素质的反可不升较高来解释。因此相对而言，睾酮素质十分较高，考虑到的是孕伪麻黄碱，在这个过程之前，睾丸特性是处于一种涨落性下降之前的。所须特别注意白石绝经期妇女儿童仍有不幸妊娠的也许，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的伪麻黄碱多余疗程（HRT）指什么？

HRT 主要指对睾丸特性走下坡的妇女儿童，在有符合实有、无禁忌实有的某种程度下，个体转化成给予止痛药剂的雌和（或）孕伪麻黄碱药剂物疗程。对于有胎盘者须在多余睾酮的同时掺入孕伪麻黄碱，统称雌、孕伪麻黄碱疗程，而对无胎盘者则可引入单纯睾酮疗程。其疗程的总体应以为：个体转化成药剂物，引入较高于有效口服，不限制 HRT 期内，有胎盘的妇女儿童须掺入孕伪麻黄碱。

HRT 的符合实有有数：

1. 为大大降低绝经疼痛（血管舒缩疼痛、精神之前枢神经系统疼痛及与其之外的清醒障碍等）的常规和最极为重要的疗程作法。

2. 可提升泌尿生殖道变小之外的缺陷（如干涩、痉挛、排尿困难、反病情恶化作的光、连续不断泌尿系接种、尿频、尿急等）。

3. 是预防绝经后肥胖的有效作法之一。

HRT 的禁忌实有有数：

1. 目前为止或怀疑妊娠；

2. 主因未公开的坏死；即使只有 1 次绝经后坏死也可不该招致足够的重视。当绝经后妇女儿童超音波上会胎盘增生厚度＞0.5 cm 或水声异常以时可不可先排除胎盘增生的病因。

3. 目前为止或怀疑患有结核病；

HRT 可缩减结核病的病情恶化，迄今为止，结核病仍是 HRT 的禁忌实有。

4. 目前为止或怀疑患有性伪麻黄碱依赖性恶性；

（1）胎盘增生癌：单用睾酮可导致胎盘增生癌肾癌增较高，但对所有有胎盘的病因在 HRT 时掺入孕伪麻黄碱后，胎盘增生癌肾癌无缩减。到另有先决条件的多数的资讯表明，更早胎盘增生癌病因术后用作 HRT，并未缩减病情恶化的效用，反而可以大大提升病因的生存质量。对这些病因 HRT 时是否另加用孕伪麻黄碱尚有在争议，另有今尚无确实表明另加用孕伪麻黄碱对这些病因有益。

（2）癌畸形、胎盘增生内生畸形与睾酮值得特别注意之外。对癌畸形另有今尚无研究成果报道术后用作安全性性，胎盘增生内生畸形禁忌伪麻黄碱疗程。

（3）睾丸恶性：另有今尚缺少循实有医学确实表明 HRT 在睾丸癌术后的病因之前可不用是安全性的。胎盘黏膜畸形：该型胎盘畸形为非伪麻黄碱依赖型，HRT 并非该类术后病因的禁忌实有。

5. 患有各种因素血管或静脉栓塞栓塞性疾病（最近 6 个翌年内）；

在活动期（栓塞发生 6 个翌年内），可不尽量避免可不用 HRT。既往（＞6 个翌年）显另有过血管栓塞栓塞的妇女儿童可不用 HRT 汝本品药剂物，经皮给药剂不缩减效用。

6. 相当严重肝功能紊乱；7. 血卟啉症和耳硬转化成症；8. 脑膜瘤（禁用孕伪麻黄碱）。

HRT 的慎用情况：

慎用并非禁忌，这些情况是可以可不用伪麻黄碱多余疗程的。但可不用过程之前可不认真对待，密切关系随访。这些情况有数：

1. 胎盘肌瘤；

另有今 HRT 对胎盘肌瘤体积的受到影响尚有在争论，考虑到胎盘肌瘤在绝经后个人主义于稳固和变小，一般忽视 3 cm 都有小肌瘤受到影响不大，5 cm 以上肌瘤也许会变大。本品给药剂捷径也许比经皮捷径给药剂更是安全性。

2. 胎盘增生异位症；

无论病因有无胎盘，HRT 时均劝告采取倒数倡议制剂或替勃龙，睾酮劝告引入超止痛药剂，孕伪麻黄碱可不引入倒数倡议制剂，不劝告引入时间尺度制剂。劝告引入较高于有效口服展开疗程。

3. 胎盘增生增生两书；

诊断为胎盘增生增生、未经疗程的病因，可不在展开 HRT 前可先针对增生增生展开恰当的疗程曾一度完全逆转。从保护胎盘增生的十分一定，倒数倡议提议也许优于序贯提议。

4. 有恶性肿瘤个人主义；

HRT 与静脉和血管恶性肿瘤之外，其效用在开始 HRT 的前 6 个翌年～一年之间较高于。

另有今研究成果显示经皮吸收睾酮也许不缩减恶性肿瘤个人主义，可用于有恶性肿瘤较高危诱因的病因。须都有指出的是我国与西方国家长期存在种属差异，栓塞个人主义和栓塞性疾病感染率相对较较高，具体交融这两项进一步的针灸研究成果确定。

5. 胆管疾病、癫痫、偏头疼、关节光和较高催乳素血症；

睾酮也许缩减肝脏结石的形成，某些妇女儿童药剂物期间易患胆管疾病。有研究成果发另有经皮睾酮十分缩减肝脏饱和度，上会经皮睾酮招致心肌梗死的也许性较小。

6. 尚未依靠的糖尿病及相当严重较高血压；7. 系统性红斑狼疮；8. 乳腺良性疾病；9. 结核病家族两书。

HRT 的常以药剂物物有哪些？

睾酮

HRT 的基本是睾酮，根据药剂物捷径可包含本品捷径和非排泄捷径。

（1）本品捷径：可不用睾酮一般来说可不选项天然有效成分，有数：相结合睾酮（倍美力）和苯乙酸睾酮（补佳乐，1 mg/粒）。

相结合睾酮（倍美力）： 相结合睾酮用于 HRT 历两书最远，都从 70 年。HRT 口服也是以此药剂作为参看（通常以将每日本品 0.625 mg 倍美力或与之更是为的口服统称标准口服）。该药剂针灸可不用范白石广，凡是睾酮考虑到或所须睾酮疗程且无禁忌实有者可借可不用，但对三酯值得特别注意升较高集之前于的血脂异常以者不符合。

苯乙酸睾酮（补佳乐）：苯乙酸睾酮来源于大豆及柿，是固体转化成和酯转化成的睾酮。

（2）非排泄捷径：又可包含经皮吸收睾酮和区域内可不用睾酮。

经皮吸收睾酮尽量避免了肝脏的首过效可不，生物依靠度较高，总摄药口服较高，不受到影响血浆总胆、较脾脏和较脾脏，对于以三酯增较高集之前于的血脂异常以、有糖尿病和较高血压且所须可不用睾酮的病因更是安全性。与本品睾酮相比之下，经皮吸收睾酮淡血管栓塞或肺栓塞发生的效用极较高，对于那些所须曾一度可不用睾酮疗程、有实乃紊乱或恶性肿瘤较高危诱因的病因兼具独到的优点。

另有今常以用的药剂物为半硫酸盐睾酮贴纸（商品名：松奇），每日特赦 17β 睾酮 50ug，每周换掉一次，该贴纸剂贴纸用后 3 h 血浆药剂物沸点达到疗程素质，24 h 达到血浆药剂物沸点峰值，且停滞 1 周保持一致有效沸点，去掉贴纸剂后，睾酮可在 24 h 内恢复原基础素质。

经用睾酮对干涩、痉挛以及变小性光等泌尿生殖道变小疼痛效果较好。另有今对于经用睾酮是否兼具全身发挥作用尚有在一定的争议，2007 年北美绝经学会立场通告指出，区域内可不用止痛药剂睾酮不会加大血管舒缩疼痛，也不会降较高肥胖性骨质的可怕。另有忽视短期经用作小口服睾酮无须掺入孕伪麻黄碱，但是根据我国之外读物，劝告曾一度用作时仍须监测胎盘增生。另有今常以用的药剂物有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于大大降低潮热咳嗽疼痛和预防肥胖症而言，全身药剂物，有数本品睾酮和经皮睾酮可借达到满意的；对于有实乃紊乱或恶性肿瘤较高危诱因的病因经皮睾酮更是有战术上；对于数长期存在区域内疼痛的病因，劝告区域内药剂物。

孕伪麻黄碱

HRT 之前用作的孕伪麻黄碱以本品有效成分集之前于，又包含天然有效成分和合成有效成分。

（1）天然有效成分：固体转化成黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内代谢衍生物兼具感知和镇静发挥作用，故劝告一整用作。

（2）合成有效成分：伪麻黄碱和 17α羟伪麻黄碱衍生物。

最比起天然伪麻黄碱。地屈伪麻黄碱（达芙通）；较比起天然伪麻黄碱：乙酸钠乙羟伪麻黄碱（安宫黄体酮）；较高于效的孕伪麻黄碱：。

国际绝经学会（IMS）2007 年关于伪麻黄碱疗程的劝告之前提出「与合成孕伪麻黄碱相比之下，固体转化成伪麻黄碱或地屈伪麻黄碱与睾酮（本品或表皮给药剂）倡议药剂物疗程 4 年（甚至短达 8 年）后不缩减甚至降较高结核病的效用」。

复方有效成分

复方有效成分服用简单方便，病因依从性好，其可符合针灸大多数病因的要求，但因无法有效率适度口服，故不便于个体转化成药剂物。

另有今常以用的复方有效成分可包含两类：

（1）雌孕伪麻黄碱倒数倡议有效成分—倍美罗、安今益；（2）雌孕伪麻黄碱时间尺度序贯有效成分—克龄蒙、芬吗通。

替勃龙

即：7-乙基异炔诺酮（商品名：利维爱）。其代谢衍生物与雌、孕伪麻黄碱受体及乙状腺伪麻黄碱受体相结合，从而显现出雌孕伪麻黄碱活性和要强的乙状腺伪麻黄碱活性。由于其在不同的其组织之前显现出不同的伪麻黄碱的发挥作用，替勃龙也被统称其组织选项性睾酮活性适度剂。其在骨骼、大脑以及之前显现出睾酮发挥作用，而在胎盘增生和乳腺其组织之前则无睾酮发挥作用，故有胎盘的绝经后妇女儿童，可不用该药剂时不必再另加用其他孕伪麻黄碱。

该药剂的另一个突出特征是对躁郁症和焦虑歇斯底里兼具值得特别注意的提升发挥作用，可以缩减、加大痉挛。推荐用量：通常以符合于绝经后一年的妇女儿童，每日 2.5 mg 本品 3 个翌年，后可改名每日 1.25 mg 曾一度服用。

HRT 的常以用提议有哪些？

1. 单用孕伪麻黄碱：孕伪麻黄碱可不震荡用作，用于白石绝经期，调整睾丸特性走下坡过程之前显另有的妊娠缺陷。

2. 单用睾酮：符合于已外科手术胎盘的妇女儿童；

3. 倡议可不用雌孕伪麻黄碱。

按照药剂物间隔时间分类，可包含时间尺度和倒数。时间尺度：一段间隔时间内有时用，有时不用；倒数：每天都用，之前间不停顿。

按照药剂物可不用可依此，可包含序贯和倡议。序贯：即模拟生理时间尺度，可先在一段间隔时间内单用睾酮，在接下来的 10～14 天内再雌孕伪麻黄碱一起可不用；倡议：即每天两种药剂物一起可不用。

故共有四种药剂物手段：时间尺度序贯、时间尺度倡议、倒数序贯、倒数倡议。

其之前可不用最普遍的为：时间尺度序贯和倒数倡议。可以引入复方有效成分，也可根据病因的具体引入睾酮和孕伪麻黄碱的配伍。

时间尺度序贯提议

（1）引入复方有效成分：克龄蒙、芬吗通；

（2）雌孕伪麻黄碱配合用作：苯乙酸睾酮（补佳乐）1～2 mg/d（或相结合睾酮 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天另加区内屈伪麻黄碱（达芙通）10 mg/d 或固体转化成黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停药剂 2～7 紧接著再开始新时间尺度。

因可不用该提议更会有震荡坏死，故该提议符合于成年人相对来说、绝经更早或想要有妊娠的集均会坏死的妇女儿童。

倒数倡议提议

（1）引入复方有效成分—倍美罗、安今益；

（2）雌孕伪麻黄碱配合用作：苯乙酸睾酮（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或相结合睾酮 0.3～0.45 mg/d），另加区内屈伪麻黄碱（达芙通）5 mg/d 或固体转化成黄体酮胶丸 100 mg/d。

可不用该提议可尽量避免震荡坏死，符合于成年人较窄或不愿有妊娠的集坏死的绝经后妇女儿童，但在可不用更早也许有难以预料的非有鉴于此坏死，常以发生在药剂物 6 个翌年范围内。

因异常以胎盘坏死是受到影响妇女儿童 HRT 依从性的极为重要主因，故为尽量缩减非预期坏死的发生，劝告对于魏茨县间隔时间较短的妇女儿童，尽量引入时间尺度序贯提议。如果病因不愿有妊娠的集坏死，也劝告经过仅仅数个翌年的时间尺度序贯疗程后再换成倒数倡议提议。

总之具体选项何种提议须依据病因的成年人、魏茨县间隔时间短短以及病因医院综合不得不。

白石绝经期的伪麻黄碱多余疗程可不特别注意什么？

相对而言，白石绝经期妇女儿童的睾酮素质十分较高，考虑到的是孕伪麻黄碱，因曾一度在无孕伪麻黄碱拮抗的睾酮发挥作用下，可显出为特性嗜睡性胎盘坏死，故白石绝经期的伪麻黄碱多余疗程以孕伪麻黄碱多余集之前于，每翌年 10～14 天，如：固体转化成黄体酮 200～300 mg/d；地屈伪麻黄碱 10～20 mg。如引入孕伪麻黄碱时间尺度疗程后，仍不会更是好依靠时间尺度的病因须警惕胎盘增生病因的也许性，必要性时诊刮。

对于有适可不实有、无禁忌实有的妇女儿童而言，在「窗口期」（白石绝经期开始至绝经后 10 年范围内，60 岁之前）开始 HRT，兼具极大的益处，而效用较较高。

开始 HRT 后可不如何随诊？

病因开始 HRT 后的随诊频带一般为首次药剂物后 1 个翌年、3 个翌年和 6 个翌年，以后则为每年一次。乳腺痉挛和坏死是受到影响病因依从性的最极为重要诱因。一般在药剂物的最初先决条件会比较值得特别注意，随药剂物间隔时间延短可逐渐好转，对疼痛值得特别注意者也可用作一些骨髓移植处理的药剂物。可不根据每次的随访结果确定是否提较高检查频带及是否继续 HRT。

本文相结合《绝经期管理与伪麻黄碱多余疗程针灸可不用读物（2012 海外版）》、《妇科内分泌看病读物解读－病案研究成果》、《针灸妇科内分泌学与不育（第 6 海外版）》对白石绝经期及绝经期伪麻黄碱多余疗程做一概述。

编辑： 较高瑞秋