宫颈锥切术与妊娠两三公事

卵巢尖头切精是宾夕法尼亚州镜检查与子卵巢病理学但会（ASCCP）推荐治疗卵巢结缔组织内瘤不定（CIN）的主要解决方案。其适其所证为：（1）卵巢药理学多次治疗 HSIL，镜检查阴性或不满意或镜下切片阴性，颈管刮除精阴性；（2）卵巢药理学治疗较镜下切片治疗病不定高至极高，或若有知悉显现出来癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病不定；（4）卵巢药理学若有腺结缔组织异常自由派瘤不定，或极高高至治疗者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下切片怀疑早期显现出来癌或怀疑卵巢原位肝癌（1）。

卵巢尖头切精主要还包括：环形电切精（LEEP 精），冷刀尖头切精（CKC）和雷射尖头切精（CLC）。因 HPV 受到感染及卵巢结缔组织内瘤不定主要引发于活跃的年轻妇人，日益多的妇皮肤科护理人员关切手精对病症生殖并能、胎儿第一集及分娩模式的制约。

极不及研究工作相信卵巢尖头切精对病症的生殖并能无十分大制约

从假定讲卵巢尖头切精对女性生殖并能或许归因于一定制约，主要是：（1）摘除了卵巢内口腺体粘液的腺体，使卵巢粘液腺体减缓，毁坏了角化抗体屏障，容易引致下行线性受到感染，归因于盆腔炎，引来输卵管未曾婚；（2）精后卵巢平坦等并发症的引发，使胚胎通过受阻；（3）HPV 受到感染本身也但会提高受到感染其他病毒性的威胁性，相其所的提高输卵管损害，制约病症的生殖。

但目当年的极不及研究工作相信，卵巢尖头切精对病症的生殖并能无十分大制约。

Buller 等（2）对 166 可有卵巢尖头切精后的病症开展随访，其中有 61 可有赢得胎儿，105 可有精后未曾胎儿，进一步对病症的具体情况、避孕具体情况及精当年前提共存未曾婚诱因等特别开展分析，相信卵巢尖头切精不但会引致病症的性疾病未曾婚。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手精方法有即 LEEP 精，CKC 精，雷射尖头切精的精后胎儿所部，并与未曾接纳卵巢手精的对应比起，整体而言各组错综复杂胎儿所部无博弈论关联性。

卵巢尖头切精与不良胎儿第一集有关

对该情况共存完全相同的意见，有研究工作相信卵巢尖头切精不但会引来未曾来胎儿的不良第一集。但随着卵巢尖头切精的广泛其所用，日益多的研究工作相信卵巢尖头切精与精后胎儿引发作罢、肾结石、胎膜早破和低出世体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 其所用队列研究工作整体而言，卵巢尖头切精后胎儿妇人肾结石所部为 17.2%，较低未曾行尖头切精的妇人（6.2%），尖头切精后胎儿妇人引发后期作罢的或许性是未曾行尖头切精者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 共收录的 27 项研究工作开展 Meta 分析，并根据前提自由派治疗分类，整体而言 CKC 精与肾结石、低出世体重儿和剖宫产具体，卵巢接合处区大环切精也明显的提高了肾结石的或许性。

其主要的原因可总括为两点，一是卵巢尖头切精若摘除了大量卵巢该组织但会很难维持卵巢的完整性，易引致后期作罢、肾结石和低出世体重儿；二是卵巢尖头切精后卵巢黏膜的紊乱造成卵巢粘液腺体减缓，使天然的抗受到感染屏障消散，提高了下行线性受到感染的威胁性，易引致胎膜早破和羊膜腔受到感染。

制约卵巢尖头切精后胎儿第一集或许诱因：

（1）尖头切精式的制约：冷刀尖头切精（CKC）摘除过多的正常卵巢该组织，超过卵巢自我修复的并能，易引致卵巢功能不全，而 LEEP 精配置区域小，摘除的缺损很快就但会被不可逆的的该组织复合，精后并引发甚为减缓。因此，鉴于 LEEP 精可赢得与 CKC 十分的，且皮肤科并发症不及，有生育承诺的病症其所应将回避 LEEP 精。

（2）尖头切深度和区域：摘除该组织多，创面大或许引致卵巢管平坦，随着摘除该组织区域的提高，胎膜早破和总的肾结石所部也但会相其所提高。Sadler 等 (6) 研究工作显示摘除卵巢该组织深度 ≥ 1.7 cm 的病症胎膜早破的引发所部是对应组的 3 倍。

（3）卵巢尖头切手精至胎儿的时长间距：有学者找到卵巢该组织的不可逆的一般是在尖头切精后 3-12 个月内，消除在这段时长内生殖能够减缓肾结石的或许性。一般治疗到胎儿错综复杂的时长间距＜6 个月但会使引发肾结石的危险度提高 30%-60%。因此劝告在卵巢尖头切精后 12 个月以后再胎儿为宜 (7)。

卵巢尖头切精不是剖宫产指征

胎儿合并 CIN 者以及既往有尖头切精史者，其分娩模式取决于皮肤科指征，这类年轻人必需要按高危胎儿管理，但不其所成为剖宫产的指征，无独有指征者仍以分娩为宜。

总的来说，本身 CIN 妇人无论前提接纳尖头切精都可消除引发肾结石及未曾足月的胎膜早破，在病症接纳治疗当年必需详细告知具体或许性 (8)。目当年的极不及研究工作相信卵巢尖头切精不但会对病症的生殖并能造成十分大制约，但可因尖头切的精式、尖头切深度和区域以及卵巢尖头切手精至胎儿的时长间距等的完全相同制约病症的胎儿第一集。并且胎儿合并 CIN 者以及既往有尖头切精史者并非剖宫产的指征，无独有指征者仍以分娩为宜。

引文：

（1）中华妇皮肤科杂志临床研究指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

校对： 高瑞秋