子宫肌瘤列于术

乳腺肌瘤除去妖术

（myomectomy）

[适应该证]

1.单个或多个乳腺肌瘤，阻碍不育。

2.乳腺肌瘤带来了月经失调、痛经。

3.乳腺颈肌瘤必需保留不育功能。

[作法]

1.小规模硬脊膜外腔阻滞。

2.气管内插管浑身。

[妖术前准备]

妖术前行乳腺颈涂片、病症性刮宫，以排除子乳腺颈和宫体恶性。

[手妖术步骤和技妖术概要]

1.穿孔 下腹门内穿孔或齿骨联合行摇动上横穿孔。

由此可知1 在乳腺颈峡部束格勒乳腺微血管 由此可知2 乳腺很薄穿孔

2.勘察 了解乳腺肌瘤所在的手部、个数、数目，以决定乳腺穿孔。

3.阻断乳腺血供 行宫体部肌瘤摇动疗程前，在乳腺峡部的左右侧阔脚踝无微血管北区各作一小侧，相连置胶管止血带，束格勒乳腺摇动、静脉，暂时阻断其供血（由此可知1）。如手妖术时间较长，每10～15min来使止血带1min。妖术时亦可向乳腺肌层注解宫缩剂，以减少妖术时囊肿。

由此可知3 剥离肌瘤 由此可知4 处理肌瘤二阶部

4.壁上间肌瘤除去 在肌瘤很薄微血管较少的手部，视肌瘤个数行纵形、梭形或方形穿孔（由此可知2），深至肌瘤网状，沿网状很薄钝性剥离（由此可知3），至二阶部微血管较少时，可钳夹后拉长（由此可知4），缝格勒残端（由此可知5）。用混和新线行“8”小字或连续穿孔肌层1～2层（由此可知6）。穿孔时注解意避免出现死腔。浆肌层用0号混和新线间断或连续褥式穿孔（由此可知7）。对多发肌瘤，应该尽可能从一个穿孔摇动疗程多个肌瘤。东边宫角部的肌瘤，穿孔应该尽量靠近宫角部，以免妖术后瘢痕阻碍睾丸利于。

由此可知5 二阶残端缝格勒 由此可知6 穿孔肌层

5.浆膜下肌瘤摇动疗程 此类肌瘤常带特里，可接近乳腺壁上拉出瘤特里，摇动疗程肌瘤（由此可知8）。瘤特里较宽时，可在二阶部做一梭形穿孔（由此可知9），摇动疗程肌瘤及乳腺瘤特里部的灰白色肌层。

由此可知7 穿孔浆锡层 由此可知8 带特里浆膜下肌瘤

6.粘膜下肌瘤摇动疗程 若肌瘤明显突入宫腔，必需重回宫腔内摇动疗程，穿孔肌层时，应该避开粘膜层，以免内膜植入肌层，根本原因带来乳腺内膜原发性。对带特里的粘膜下肌瘤，可经开展摇动疗程。

由此可知9 瘤特里部穿孔 由此可知10 锁上输尿管下腹部输尿管 由此可知11 剥离输尿管后壁上 由此可知12 穿孔乳腺颈肌层

7.乳腺颈肌瘤除去 应该了解肌瘤与输尿管、直肠及胆囊的联系。对乳腺颈前壁上肌瘤，先为锁上输尿管下腹部输尿管（由此可知10），锐性剥离输尿管至肌瘤下缘及侧缘（由此可知11），穿孔乳腺颈前壁上许多组织至很薄，沿网状钝性剥离至二阶部，钳夹、摇动疗程肌瘤，残端缝格勒。乳腺颈肌层用混和新线行“8”小字或连续褥式穿孔1～2层（由此可知12），并穿孔输尿管输尿管下腹部（由此可知13）。

由此可知13 穿孔输尿管下腹部输尿管 由此可知14 一般来讲胆囊

若为乳腺颈后壁上肌瘤，应该先为锁上乳腺颈-直肠间隙下腹部输尿管，冲出直肠，再除去肌瘤。

对乳腺颈巨大肌瘤，可先为锁上阔脚踝后苞，找到胆囊，必要时穿孔胆囊隧道，一般来讲胆囊，再作肌瘤除去（由此可知14）。

8.关腹 各别穿孔浸润各层。

[常见于疏忽研究]

1.囊肿 剥离时并不一定不清，未沿网状剥离，可致囊肿。有时虽然并不一定非常适合，但肌瘤与微血管或肌层粘连致密，此时畏强行钝性剥离，应该该用止血钳钳夹后再切断结格勒。

2.比邻外伤受损 乳腺颈肌瘤不大，可致输尿管、直肠、胆囊位置变异，妖术中可能受损也就是说该的器官。当胆囊位置不清时，应该锁上盆输尿管一般来讲胆囊，使其靠近，在遮住下开展肌瘤除去。